صدور دستور موقت برای ملاقات فرزند به منظور تضمین حقوق ملاقات فرزند با والدین تعیین می‌شود، که اجرای آن مسئولیت اطمینان از حقوق و مصالح کودک را بر عهده دارد، تا اطمینان حاصل شود که این ملاقات‌ها به نحوی صحیح و با احترام به حقوق کودک انجام شود.
صدور دستور موقت برای ملاقات فرزند و اصدار حکم مبنی بر ملاقات هفته‌ای
ریاست محترم حوزه قضایی خانواده ……
با سلام و احترام
به استحضار می‌رساند:
موکل بنده در تاریخ ۸۳/۱۱/۱۵ به موجب سند نکاحیه شماره …… تنظیمی در دفتر ازدواج شماره …… با خوانده ازدواج نموده است که ثمره این ازدواج یک فرزند پسر ۲۱ ماهه به نام …… می باشد.
در حال حاضر به لحاظ اختلاف موجود موکل و خوانده به صورت متارکه زندگی می‌کنند و فرزند مشترک نزد خوانده می‌باشد.
نظر به اینکه موکل مطابق قانون حق ملاقات فرزند را دارد و از طرفی خوانده مانع ملاقات با فرزندش می‌شود مستنداً به ماده ۱۱۷۴ قانون مدنی تقاضای صدور حکم مبنی بر تعیین اوقات ملاقات و زمان و مکان و همین طور بدواً دستور موقت مورد استدعاست.
نام و نام خانوادگی
امضاء
