شکوائیه قطع و بریدن گوش شکایتی است که در آن فردی متهم به قطع یا بریدن گوش شخص دیگر می‌شود. این شکوائیه شامل ارائه مدارک پزشکی و شواهد برای اثبات وقوع جرم و شناسایی متهم است. هدف از شکوائیه درخواست پیگیری قانونی، مجازات متهم و جبران خسارت برای شاکی است.
شکوائیه قطع و بریدن گوش
ریاست محترم دادسرای عمومی و انقلاب شهرستان ……
با سلام،
احتراماً؛ به استحضار می‌رساند؛
که اینجانب …… فرزند …… ساکن …… از خانم / آقای …… فرزند …… ساکن …… شاکی هستم.
زیرا نامبرده در درگیری فی مابین، با چاقو گوش اینجانب را بریده و قطع کرده است. در همین رابطه شهود دارم و گواهی پزشکی قانونی موارد فوق را تائید نموده است؛ لذا از دادستان محترم تقاضای تعقیب و مجازات کیفری متهم موصوف را طبق ماده ۴۰۸ قانون مجازات اسلامی خواستارم.
با کمال احترام
نام و نام خانوادگی
امضاء ……
تاریخ ……
آدرس شاکی؛ ……
آدرس مشتکی عنه؛ ……
