درخواست توقیف حقوق و مستمری تأمین اجتماعی از سوی نهادهای قانونی یا دولتی به دادگاه یا مراجع مختص، برای مسدود سازی و عدم پرداخت حقوق و مستمری ای که به شخص مربوطه به عنوان بخشی از سیستم تأمین اجتماعی تعلق دارد، ارائه می‌شود. این اقدام معمولاً به منظور پرداخت بدهی‌های قانونی، اجتناب از سواستفاده یا محافظت از منافع عمومی انجام می‌شود. در ادامه نمونه آن را مشاهده می‌کنید.
نمونه درخواست توقیف حقوق و مستمری تأمین اجتماعی (ناشی از صدور برگ اجرایی)
محضر مبارک ریاست محترم دادگاه ……
با سلام و تحیت؛
احتراماً در خصوص کلاسه پرونده …… معروض می‌دارد:
نظر به اینکه اینجانب …… محکوم له کلاسه پرونده مارالذکر، با طرفیت محکوم علیه خانم …… می‌باشم.
توجهاً به اینکه متأسفانه با وصف ابلاغ اجراییه و منقضی شدن مواعد مقرر محکوم علیه تاکنون مالی جهت استیفاء محکوم به، از آن معرفی ننموده است،
علیهذا با عنایت به مراتب تقاضای توقیف حقوق مستمری بازماندگی تأمین اجتماعی متعلق به نامبرده را در اداره تأمین اجتماعی شهرستان …… مورد استدعاست.
با تجدید مراتب احترام ……
