درخواست تعیین قیم برای حمایت از منافع مالی، حقوقی، و شخصی محجور صورت می‌گیرد.
درخواست تعیین قیم
دادستان محترم شهرستان
با سلام،
احتراماً به استحضار می‌رساند؛
آقای / خانم …… فرزند …… در تاریخ …… فوت نموده و تعداد ……. فرزند صغیر فاقد ولی خاص میباشد و صغار نامبرده به نام‌های …… و …… در خیابان …… کوچه …… پلاک ……. سکونت دارند علیهذا درخواست تعیین قیم برای آنها دارم.
با تجدید مراتب احترام
نام و نام خانوادگی
امضاء
