دادخواست صدور گواهی عدم امکان سازش به لحاظ ترک زندگی مشترک از طرف زوج زمانی مطرح می‌شود که زوجه بدون دلیل موجه منزل مشترک را ترک کرده و حاضر به بازگشت نباشد. در این صورت، زوج می‌تواند با ارائه دلایل و مستندات، دادخواست طلاق را به استناد این ترک ارائه دهد. دادگاه پس از رسیدگی و انجام مراحل قانونی مانند داوری و تعیین تکلیف حقوق مالی زوجه، در صورت احراز شرایط، گواهی عدم امکان سازش صادر می‌کند
نمونه دادخواست صدور گواهی عدم امکان سازش به لحاظ ترک زندگی مشترک از طرف زوج
ریاست محترم مجتمع قضایی / دادگستری ……
با سلام و دعای خیر
احتراماً به استحضار عالی می‌رساند:
۱- اینجانبه به تاریخ …… به موجب سند نکاحیه شماره …… دفتر رسمی ازدواج شماره ……. با تعیین مهریه …… ریال به عقد رسمی و شرعی زوجیت خوانده محترم در آمدم که ثمرۀ این ازدواج یک فرزند پسر دو ساله است.
۲- خوانده کلیه شروط دوازده گانه مندرج در سند ازدواج را پذیرفته است و در ضمن عقد نکاح وکالت با حق توکیل به غیر جهت اجرای صیغه طلاق در صورت تخلف از شرایط ضمن عقد به اینجانب اعطاء نموده است.
3- خوانده محترم مدت یکسال است، که بدون عذر موجه زندگی مشترک را ترک نموده است، و در طول مدت مزبور اصلاً هیچگونه نفقه و کسوه‌ای به اینجانب و فرزندم نداده است و هزینه زندگی¬ام نیز بر عهده پدرم میباشد.
۴- نظر به اینکه خوانده از شرایط ضمن عقد نکاح تخلف نمود است. مستنداً به ماه ۱۱۱۹ قانون مدنی ناظر به شروط ضمن عقد نکاح صدور گواهی عدم امکان سازش جهت اجرای صیغه طلاق مورد استدعاست.
با تجدید مراتب احترام
نام و نام خانوادگی
امضاء
تقاضای صدور گواهی عدم امکان سازش بدلیل ترک خانواده
ریاست محترم حوزه قضایی خانواده ……
با سلام و احترام
به استحضار می‌رساند:
که موکله خانم …… طبق سند ازدواج …… دفترخانه ازدواج شماره …… مورخ …… به عقد ازدواج خوانده دعوی درآمده است. مشارالیه خانواده خود را ترک و همچنین با عدم پرداخت نفقه و عدم سرپرستی و ادای وظایف قانونی و شرعی موکله را در کشور آلمان رها کرده است.
موکله هیچگونه آدرس و نشانی از نامبرده نداشته لذا برای تعیین تکلیف و مراجعت به وطن خود پدرش آقای …… فرزند …… وکیل در توکیل به شماره …… مورخ …… در کنسولگری جمهوری اسلامی ایران در هامبورگ قرار داده و وکالت نامه مزبور در مورخه ۸۱/۶/۴ در سرکنسولگری جمهوری اسلامی ایران در هامبورگ مورد تأیید و تنفیذ قرار گرفته است.
فی الحال وکالت با توکیل به غیر و واگذاری آن توسط پدرش به اینجانب است. جهت پیگیری و اقامه دعوی مستنداً با استفاده از شرایط ضمن عقد خارج لازم و وکالت بلاعزل مندرج در سند نکاحیه و به استناد مواد ۱۱۲۹ و ۱۱۳۰ قانون مدنی و نیز بند ۴ از قانون حمایت خانواده، تقاضای صدور حکم گواهی عدم سازش و طلاق مشارالیه را دارد.
نام و نام خانوادگی
امضا
