دادخواست تقسیط ضرر و زیان ناشی از جرم به معنای درخواست فردی است که به دلیل ارتکاب جرمی از سوی دیگری متحمل خسارت شده و از دادگاه درخواست می‌کند تا به جای پرداخت یکجای مبلغ محکوم‌به، به وی اجازه دهد که این مبلغ را در اقساط مشخصی پرداخت نماید.
تنظیم دادخواست تقسیط ضرر و زیان ناشی از جرم
ریاست محترم مجتمع قضایی / دادگستری ……
با سلام
احتراماً به عرض عالی می‌رساند؛
اینجانب به موجب دادنامه شماره …… مورخ …… موضوع کلاسه پرونده …… شعبه …… دادگاه عمومی…… محکوم به پرداخت مبلغ ……. ریال بابت ضرر و زیان ناشی از جرم در حق خوانده محترم گردیده‌ام. نظر به اینکه اینجانب کارگر ساده بوده و فاقد هر گونه اموال و دارایی میباشم توانایی پرداخت محکوم به را به صورت یکجا نداشته و در حال حاضر به لحاظ عجز از پرداخت ضرر و زیان ناشی از جرم در زندان به سر میبرم.
علیهذا با تقدیم این دادخواست مستنداً به ماده ۲۷۷ قانون مدنى و قواعد لاحرج» فی الدین» و «نفى عسرو حرج صدور حکم حکم بر تقسیط ضرر و زیان ناشی از جرم مورد تقاضاست.
با تقدیم احترامات فانقه
نام و نام خانوادگی
امضاء
