درخواست استرداد جهیزیه مطابق لیست امضاء شده توسط شوهر بر اساس لیست کتبی و امضاء شده توسط شوهر انجام می‌شود که به عنوان مدرک تأیید می‌کند چه اقلامی به عنوان جهیزیه به خانه آورده شده‌اند. دادگاه پس از بررسی لیست و تأیید اصالت آن می‌تواند حکم به بازگرداندن این وسایل به زوجه صادر کند.
درخواست استرداد جهیزیه مطابق لیست امضاء شده توسط شوهر
ریاست محترم حوزه قضایی خانواده ……
با سلام و احترام
به استحضار می‌رساند:
اینجانب …… حسب وکالتنامه مصلق به تمبر مالیاتی پیوست دادخواست وکیل خواهان دعوی خانم …… و اختیارات حاصله از موکل استماع دعوی را به تجویز مواد ۳۴، ۳۳، ۳۱ قانون آیین دادرسی دادگاه‌های عمومی و انقلاب در امور مدنی به شرح ذیل خواستارم.
۱- موکله اینجانب خواهان دعوی مطابق سند نکاحیه پیوست در مورخه ۸۳/۵/۲۹ تنظیمی در دفترخانه رسمی ازدواج به عقد دائم خوانده دعوی آقای …… فرزند …… با مهر المسمی ۶۵۰ عدد سکه تمام بهار آزادی درآمده و همسر شرعی و قانونی وی می‌باشد،
با توجه به اینکه موکل در بدو آغاز زندگی مشترک مطابق با لیست سیاهه پیوست اقدام به بردن جهیزیه خود به منزل مشترک به آدرس خوانده دعوی آقای …… نموده و با توجه به اینکه زوجین در حال حاضر در اثر پاره‌ای اختلافات خانوادگی جدا از یکدیگر زندگی می‌کنند و از طرفی زوجه موکل خانم …… مدعی است که امکان حیف و میل جهیزیه نامبرده می‌رود و تهدیدهای تلفنی موکل از سوی خوانده موید آن است که جهیزیه وی مورد تضییع قرار میگیرد،
لذا مستفاد از اصول معتبر فقهی و حقوقی و مواد متبع و لازم الرعایه قانونی خصوصاً به تجویز مواد ۱۹۸، قانون آیین دادرسی مدنی در امور دادگاه‌های عمومی و انقلاب و از باب تسبیب مستفاد از مواد ۵۱۹، ۵۱۵ قانون مارالذکر درخواست محکومیت خوانده به استرداد جهیزیه موکل و پرداخت مطلق خسارات و هزینه‌های دادرسی در حق موکل مورد استدعاست.
ضمناً مستفاد از قانون آیین دادرسی مدنی درخواست صدور قرار فوری تأمین خواسته به شرح لیست سیاهه پیوست را دارم. با عنایت به اینکه بیم آن می‌رود که خوانده جهیزیه موکل را در فاصله رسیدگی و صدور حکم و اجرای آن مورد حیف و میل قرار دهد و از دسترس خارج نماید و از این طریق موجبات تضرر موکل را فراهم نماید، لذا درخواست می‌شود قرار قبل از ابلاغ اجرا شود.
نام و نام خانوادگی
امضاء
