درخواست استرداد دعوی و مختومه نمودن پرونده توسط خانم، به این معناست که خواهان زن تصمیم می‌گیرد شکایت یا دعوی خود را پس بگیرد و به دادگاه اطلاع می‌دهد که دیگر نمی‌خواهد پیگیری پرونده را ادامه دهد. با پذیرش این درخواست، پرونده مختومه اعلام شده و دیگر مورد رسیدگی قرار نمی‌گیرد.

نوشتن درخواست استرداد دعوی و مختومه نمودن پرونده توسط خانم

بسمه تعالی

ریاست محترم شعبه دوم شورای حل اختلاف شهرستان ……

با سلام و تحیت؛

احتراماً در خصوص کلاسه پرونده …… که

اینجانبه بانو ……خواهان آن بوده؛ با طرفیت آقای …… به خواسته و موضوع صدور حکم بر مطالبه مهریه و مقدار 5/19 مثقال طلای هیجده عیار و مطالبه و تعیین نفقه

نظر به اینکه قصد ادامه و پیگیری پرونده امر را ندارم، و با همدیگر جهت طلاق توافقی به مصالحه و سازش رسیده‌ایم،

لهذا صریحاً و منجزاً اعلام می‌دارم، که بنده دعاوی مزبور خود را مسترد نموده، و مستنداً به بند ‌الف و ب ماده ۱۰۷ قانون آیین دادرسی دادگاه‌های عمومی و انقلاب در امور مدنی، صدور قرار مقتضی و مختومه نمودن پرونده امر را استدعی دارد.

با تجدید مراتب احترام؛ ……