الزام خوانده جهت معرفی پزشک اعصاب و روان ممکن است به دلیل نیاز به تشخیص و درمانی صحیح برای مشکلات روحی یا روانی خوانده باشد که به نظر می‌رسد باعث مشکلات در زندگی زناشویی یا شخصی وی شده است. الزام به معرفی پزشک اعصاب و روان می‌تواند به صورت دستوری از سوی دادگاه یا با توافق طرفین صورت گیرد تا رویه‌های لازم برای تشخیص و درمان مشکلات ذهنی یا روحی به عمل آید.
الزام خوانده جهت معرفی پزشک اعصاب و روان جهت معالجه و درمان
ریاست محترم حوزه قضایی خانواده ……
با سلام و احترام
استحضار می‌رساند:
خوانده به موجب سند نکاحی شماره ثبت …… مورخ ۷۱/۳/۱۸ دفتر رسمی شماره …… تهران زوجه رسمی و قانونی موکل می‌باشند، که متأسفانه و به اظهار موکل و سایر دلایل و مدارک تقدیمی به علت عدم تعادل روحی و روانی و اختلالات عاطفی و به فاصله چند روز اقدام مکرر به خودکشی نموده‌اند.
که این موضوع علیرغم تأثیر منفی بر فرزندان موجب نگرانی و احتمال آسیب رساندن جدی به وی در آینده می‌گردد، که علیرغم اقدام موکل جهت درمان و مداوا مؤثر واقع نگردیده است.
حالیه و به موجب این دادخواست از محضر مقدس و محترم دادگاه استدعا دارد به منظور پیشگیری و جلوگیری از آسیب و از هم پاشیدگی خانواده و فرزندان تقاضای الزام خوانده جهت معرفی به پزشک متخصص اعصاب و روان جهت معالجه و درمان تصمیم متقاضی و شایسه مبذول فرمائید.
نام و نام خانوادگی
امضاء
